Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental de origen desconocido y con multitud de síntomas metales y físicos que pueden ser incapacitantes para el paciente, debido a que no existen síntomas patognomónicos en esta enfermedad es difícil el diagnostico, antes de adentrarme mas en este trastorno considero pertinente mencionar que es una enfermedad que puede ser tratada y mejorar el estilo de vida de los pacientes; dado que estos suelen ser incapaces de percatarse de su comportamiento y los hace depender totalmente de la familia, su apoyo es elemental para evitar que los individuos se hagan daño o caigan en desgracia social y económica, el suicidio de los pacientes con esta enfermedad se encuentra en el 15% aproximadamente,  se estima que 7 de cada mil habitantes pueden padecer esta enfermedad que aun que se padece en ambos sexos hay una prevalencia mayor en los hombres. Actualmente 1 de cada 7 (1) pacientes puede volver a ser funcional cognitivamente y socialmente si se lleva el tratamiento adecuado. 

VERSIÓN EN VIDEO AL FINAL DEL ARTICULO




descargar parte uno y dos de el podcast esquizofrenia
parte uno
parte dos

Es necesario acudir a un especialista capacitado para dar un diagnostico certero, este articulo esta orientado al aprendizaje y no al auto diagnóstico, Qubit7 no recomienda ni sugiere el uso de medicinas alternativas como la acupuntura o la homeopatía ya que estas además de drenar su economía no se logrará ningún avance y podría resultar contraproducente.

Dentro de este trastorno se incluyen muchos síntomas tanto mentales como físicos; un médico psiquiatra deberá evaluar la duración de los síntomas y consultará con familiares sobre el historial familiar e historial de maltrato o desnutrición infantil, y cualquier otra posible causa desencadenante o para descartar intoxicación o consumo de drogas que puedan causar dichos síntomas. Es necesario recordar que los síntomas no se presentan de inmediato, es en su lugar un proceso que puede durar meses o años en que se presente la mayoría y no siempre son todos en muchos casos por ejemplo no se presenta la catatonia, eh de ahí la importancia de la investigación científica para encontrar biomarcadores que nos ayuden a encontrar a personas que pueden llegar a tenerla y así aplicar un tratamiento oportuno para minimizar los futuros síntomas ya que es una enfermedad crónica que permanece durante años o durante toda la vida.

los posibles síntomas que puede tener un paciente con esquizofrenia son los siguientes:

síntomas psicóticos.

Alucinaciones son experiencias sensitivas carentes de estímulos reales, estas pueden ser percibidas en todos los sentidos oído, tacto, vista, olfato. Todos estos estímulos falsos crean una realidad ficticia para el paciente lo que le dificulta discernir entre lo falso y lo real

Alucinaciones auditivas, escuchar voces dentro o fuera de la mente que le piden que realice ciertas acciones incomprensibles para los familiares, estas pueden ser simples ordenes que no afectan a terceros como escribir o dibujar sin cesar o en casos graves las voces pueden pedir que elimine a algunas personas por mandato divino o por que se cree ser el elegido para alguna misión, en otros caso las voces hablan entre si o el paciente cree comunicarse con ellas, puede pasar algún tiempo para que los familiares se percaten de que el paciente escucha voces.

Alucinaciones táctiles, son estímulos en el cuerpo inexistentes, como sentir que una mano le toca, o que toma a un individuo del brazo, otras pueden incluir sensaciones mas agresivas como sentir que algo le quema o le lastima sin que un objeto real este causando dicha acción

Alucinaciones visuales, ver objetos inanimados que parecen moverse u objetos que no están ahí en realidad, ver personas ya fallecidas, personajes famosos, personas que aparecen en televisión, monstruos y seres fantásticos, otras alucinaciones visuales pueden ocurrir cuando el paciente ve a una persona real como si fuera otra o si su cara se distorsionara.

Alucinaciones del sentido del olfato, sensación de oler cosas que nadie más puede percibir, sensación de estar oliendo una misma cosa de manera prolongada que nadie más detecta.

Delirio

Los delirios son ideas o creencias del individuo, en muchas ocasiones son un buen indicador para la familia pues no encajan con sus creencias pasadas, estos delirios se mantienen a pesar de que son ilógicos o completamente disparatados un ejemplo de ello es la creencia de que dios les habla y les ordena realizar ciertas tareas, otro ejemplo es el de creer que personas en la televisión leen su mente, la creencia de que se es un personaje histórico o que se reencarnó en uno y debe cumplir con alguna tarea, estos son solo unos ejemplos de delirio.

Trastornos del pensamiento cognitivo

Estos se pueden identificar por el cambio repentino del paciente, por ejemplo. Estar hablando de un tema en común y de repente el paciente cambia de tema sin razón aparente, también el silencio repentino de un paciente al hablar, o la creación de palabras sin sentido para los demás, usar objetos de maneras ilógicas como usar una caja de cartón por creer que esta le protegerá de algún evento mundial catastrófico, en otros casos pueden portar objetos como muñecas que llevan con ellos todo el tiempo. se han identificado algunos comportamientos como posibles indicadores de esquizofrenia como, usar la misma ropa durante largos periodos sin lavarla o utilizar objetos de forma obsesiva, como siempre beber en la misma taza sin limpiarla o sin preocuparse por si tiene otro contenido. Las formas de pensamiento desorganizado en los pacientes se identifican por estas características, en las que su pensamiento no esta ordenado en lo que concierne y se desvía constantemente es decir dificultad para poner y/o mantener la atención. Problemas del aprendizaje, el paciente es incapaz de ejecutar una tarea recién aprendida es decir la capacidad de retención de la memoria a corto plazo esta dañada. Un individuo con esta enfermedad no puede utilizar la información adquirida en su vida para hacer un juicio correcto de sus acciones.

Trastornos del movimiento

Uno de los síntomas más característicos es la “catatonia” se define como la carencia de movimientos como si se fuera una estatua inmóvil que observa el horizonte sin prestarle atención a los que le rodean, también pueden ser movimientos rápidos, inusuales y que se repiten. En la actualidad es raro ver este síntoma debido al avance de los medicamentos y tratamientos.

Síntomas negativos son aquellos que pueden resultar incapacitantes para el paciente, en muchas ocasiones es complicado detectarlos debido a que aparecen de manera gradual o el paciente no los exterioriza, estos síntomas son habitualmente confundidos con otras enfermedades o se estigmatizan debido a que las personas que les rodean los pueden considerar flojos o pesimistas, es cuando el paciente comienza a dejar de trabajar pues es incapaz de realizar sus tareas con normalidad, es también complicado para el paciente comunicarse con otros aun que se le obligue, en muchos caso se presenta aplanamiento emocional esto significa que el  paciente no expresa sus emociones de manera correcta y su rostro permanece con la misma expresión.

Alteraciones del sueño

Además de los síntomas habituales en muchas ocasiones se omiten los trastornos del sueño que se sabe son muy habituales en los pacientes con esta enfermedad, darles la atención necesaria ayudara a que el paciente tenga una mejor calidad de vida además de ser útil en las características diagnosticas entre los síntomas en la alteración del sueño se conocen (2): 

los principales trastornos en la esquizofrenia son el insomnio, el síndrome de piernas inquietas, el síndrome de apnea obstructiva del sueño, la hipersomnia, las parasomnias y los trastornos del ritmo circadiano.

Así estos síntomas son los mas frecuentes en esta enfermedad sin embargo no significa que todos los pacientes muestren los mismos a unisonó, eh de aquí que se pueden dividir en varios tipos de esquizofrenia.

Esquizofrenia desorganizada.

Esta implica más a los síntomas mentales como las ideas delirantes, y las actividades desorganizadas como realizar acciones sin sentido de manera apresurada, también suele presentarse afectividad plana, Catatonia o síntomas semejantes a la depresión.




Esquizofrenia paranoide.

Este tipo se caracteriza por tener pensamientos delirantes de tipo persecutorio y pensamientos que gira en torno a una idea falsa sin ningún fundamento, suele presentarse más las alucinaciones.

Esquizofrenia catatónica.

Este tipo se caracteriza por los trastornos del movimiento como posturas extrañas o muecas espontaneas y en ciertas situaciones los individuos pueden imitar a las personas a su alrededor, siendo de un comportamiento muy evidente.

Esquizofrenia hebefrénica.

Su principal característica es no en si los síntomas sino la edad, ya que suele presentarse en la infancia presentando muchos de los síntomas muy marcados, en ocasiones se puede confundir con retraso mental.

Esquizofrenia simple.

Este tipo se caracteriza por la carencia de varios síntomas aquí descritos pero su mayor afección es en las capacidades cognitivas, como la facilidad de aprendizaje o desarrollo habitual de sus actividades, la capacidad de comunicarse con otros se ve mermada, las alucinaciones ni los delirios son parte de este tipo.

¿Qué origina la esquizofrenia?

Dado que se desconocen las causas principales se considera que es una enfermedad multifactorial y esto dificulta los diagnósticos certeros y oportunos, sin embargo, se han identificado algunas posibles causas o desencadenantes de la enfermedad.

Factor genético.

Así como muchas otras enfermedades se tiene un componente genético importante a tomar en cuenta. Mucho han investigado en este campo sin demasiado éxito, sin embargo, sabemos que el tener parientes cercanos con historial de esquizofrenia aumente nuestras posibilidades de padecer dicho trastorno, por ejemplo, tener ambos padres con esquizofrenia aumenta la probabilidad desarrollar la enfermedad hasta en un 40 %, se sabe que teniendo un pariente con esta enfermedad y consumir drogas pueden acelerar la aparición de síntomas psicóticos. el polimorfismo del cromosoma 22 afecta el metabolismo dopaminérgico (3) siendo uno de los mayores sospechosos, ya que estas alteraciones están relacionadas con otras enfermedades psicóticas y con mayor probabilidad de consumo de drogas (4,5). Muchas mutaciones en distintos genes y cromosomas son sospechosos en esta enfermedad como los cromosomas 1,6,8,13 y 15 esto complica su detección temprana o predicción, por lo cual es importante acudir a un especialista que a lo largo de un periodo determinado dictaminara si se padece o no la enfermedad.

Factores sociales, y ambientales.

Una de los desencadenantes mas importantes es este factor, ya que se a evidenciado que gran parte de los pacientes con esta enfermedad están en una situación precaria en cuanto a su economía, salud y educación siendo la pobreza causante de estrés importante que puede conducir al consumo de drogas que aumenta las posibilidades de padecer antes la enfermedad, según análisis del comportamiento de los individuos propensos a la enfermedad estos presentan una personalidad antisocial, depresiva, con preocupación innecesaria, falto de interés, despreocupación, por actividades ordinarias  con ideas excéntricas y/o mágicas (6), que los lleva al aislamiento, siendo el apoyo social un mediador de la aparición de los síntomas al igual que los medicamentos oportunos, sin embargo dado al desconocimiento de la población sobre este tema suelen en primer lugar apartar a los pacientes de la comunidad aumentado o empeorando los síntomas  llevándolos a la marginación y exposición al consumo de drogas.

Una causa que esta siendo estudiada por su gran relevancia (7) es el abuso sexual infantil, al abuso físico infantil, la negligencia y la desnutrición infantil, siendo el mas importante el primero, dado que es uno que puede prolongarse y generar muchos eventos traumáticos a lo largo de la vida de un infante, estos traumas a edades muy tempranas se relacionan con cambios neurobiológicos en el cerebro evitando el correcto desarrollo cerebral del infante, cerca del 82% de los pacientes con algún tipo de psicosis han sido abusados de alguna manera en la infancia. La negligencia ocupa la segunda causa ambiental más importante junto con los abusos físicos en los posibles factores que pueden causar esta enfermedad, la negligencia es proclive a provocar desnutrición y carencia de afecto lo cual puede ser parte importante junto con los eventos traumáticos de golpes y otras situaciones que afectan al infante.

Factores relacionados con adicciones.

Se cree que el consumo de drogas sea estas, alcohol, tabaco, marihuana, cocaína etc. Están relacionadas con la aparición temprana de la esquizofrenia y  síntomas, sin embargo, esta aun a discusión si son un factor desencadénate o son un moderador de síntomas esto último tiene muy poca evidencia (8) es de mencionar que las sustancias que se encuentran en la marihuana son causantes de síntomas psicóticos y alucinaciones auditivas y visuales en el 6% de los consumidores, casi un 80% de los pacientes con esquizofrenia han consumido alguna vez marihuana antes y durante la enfermedad lo cual se ha relacionado con un empeoramiento de los síntomas.(9)(10)(11)(12)

Factores bacterianos y víricos.

Estos factores han sido poco estudiados sin embargo es de considerar que los pocos estudios al respecto dan indicios de que las bacterias y virus juegan un papel importante en los pacientes diagnosticados con esquizofrenia y otras enfermedades mentales como el trastorno bipolar y en otras también se ah relacionado el bioma humano deficiente con enfermedades como el autismo y el Alzheimer. Los estudios mas destacados relacionados a este tema ponen de manifiesto que las bacterias orofaringeas es decir las Bacterias que se encuentran en la boca y garganta, son muy distintas en los pacientes con esquizofrenia los controles sanos. (13) de un total de 25 especies encontrados en los pacientes con esquizofrenia y pacientes sanos fueron las bacterias del ácido láctico más abundantes en la esquizofrenia, incluyendo Lactobacillus y Bifidobacterium que en los pacientes sanos. Muchos estudios mas relacionan a otras bacterias y virus, bacteriófagos también están en lista sin embargo es complicado son seguir más información relacionada con todo el bioma de los enfermos mentales para descartar los falsos positivos como es el caso de los infectados con toxoplasma gondi que también están en sospecha, sin embargo son muchos los humanos con este parasito, cerca del 70 al 90 % de la población humana esta o a estado infectada con este parasito, no hay tantos esquizofrénicos como para que sea un factor importante a tomar en cuenta.(14)(15)

Factores bioquímicos en el cerebro

Se ha pensado mucho en la estructura del cerebro y su química como un factor importante para que se desarrolle; son el glutamato y dopamina sustancias importantes para que las neuronas se comunique adecuadamente con otras, en pacientes con esquizofrenia estos neurotransmisores como es el caso del receptor de metil-D-aspartato ( NMDA )que es un mediador clave de la liberación de arginina y  vasopresina se muestran con menor actividad en el caso de pacientes con esquizofrenia, esto podría ser útil como un biomarcador, además el receptor NMDA es un subtipo principal de receptor de glutamato que media la transmisión sináptica, este receptor se a estudiado como un factor implicado en la patogenia de esta enfermedad,(16) además de los cambios en la química del cerebro, muchas zonas del cerebro tiene una reducida comunicación entre si y muestran un menos materia gris que pacientes sanos y un volumen inferior en varias zonas del cerebro, sin embargo esta tendencia es variable de un paciente a otro por lo que no se a considerado como un biomarcador detectable con una resonancia magnética.(17) los cambios neurobiológicos en el cerebro, producto del maltrato infantil también son un factor importante para ayudar a  identificar a posibles pacientes.

Posibles biomarcadores

Al ser una enfermedad patognomica carente de marcadores específicos la comunidad científica a buscado de forma incesante una forma de diagnosticar con precisión esta enfermedad. Los esfuerzos han valido la pena y se han encontrado algunos que pueden resultar esperanzadores como cambios en la estructura retiniana de los pacientes con esquizofrenia. La capa de fibra nerviosa es la capa retiniana con más hallazgos anormales tanto en la esquizofrenia como en el trastorno bipolar, mientras que ningún estudio en depresión mayor encontró alteraciones en ella, estos cambios parecen ser constantes, pero es precisos que se hagan más análisis al respecto (18) (19)(20) este es uno de los que están siendo analizados más a fondo en lo que respecta a la esquizofrenia, otros biomarcadores posibles son los antes ya comentados que pueden ser también tomados en cuenta para futuros estudios. Otros análisis pos-mortem sugieren que los pacientes esquizofrénicos y con autismo tienen carencias importantes en sus niveles de un tipo de vitamina b en específico la cobalamina (21)

Tratamiento

La esquizofrenia se trata con antipsicóticos y suelen dar buenos resultados sin embargo en ocasiones pueden quedar algún tipo de secuela con síntomas negativos que puede ser mal interpretados por los familiares, eh de aquí que sea importante que la medicación se mantenga como lo establece el medico psiquiatra para evitar que los síntomas positivos reaparezcan, las investigaciones pasadas sugieren el uso de el complejo b siendo una vitamina de por si ya importante para el cuerpo pero aun no esta claro que tanto puede ayudar a pacientes con esta enfermedad. Para tener un buen tratamiento se debe consultar con un medico psiquiatra ya que existen varios tipos de antipsicóticos y en ocasiones de complementan con otros fármacos. Como indicaba ya en un inicio la enfermedad actualmente puede ser tratada y el paciente puede tener sus funciones cognitivas en un mejor estado.

https://medlineplus.gov/spanish/schizophrenia.html

1–https://doi.org/10.1016/j.rcp.2017.08.004

2–https://doi.org/10.1016/j.psiq.2017.05.005

3–http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502009000300011

4–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27720198

5–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19325164

6–http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v35n4/v35n4a9.pdf

7–https://ddd.uab.cat/pub/trerecpro/2017/hdl_2072_289451/leonardo_mikael_alonso_castellotti_tfm.pdf

8– http://documentacion.aen.es/pdf/psiquiatra-publica/vol-10-n-6/29-esquizofrenia-y-consumo-de-drogas.pdf

9– https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/la-esquizofrenia/index.shtml

10–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10881971

11– https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17691420

12– https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25242813

13– https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5503102/

14–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25034760

15–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28003152

16–https://physoc.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1113/EP086212

17–https://psiquiatria.com/psicosis/cambios-estructurales-del-cerebro-en-el-trastorno-esquizoafectivo-en-comparacion-con-la-esquizofrenia-y-el-trastorno-bipolar/

18–https://www.ncbai.nlm.nih.gov/pubmed/30686701

19–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28755877

20–https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29967563

21–https://psiquiatria.com/bibliopsiquis/blog/disminucion-de-los-niveles-de-vitamina-b12-en-el-envejecimiento-el-autismo-y-la-esquizofrenia

Comments

Comentarios